Terapia del dolore oncologico a Nola

La gestione del dolore oncologico richiede valutazione accurata e interventi proporzionati. Parto da un’analisi del tipo di dolore, dell’intensità e del suo impatto sulla vita quotidiana. Definisco obiettivi chiari con la persona e con la famiglia e costruisco un piano che posso adattare con rapidità al domicilio, riducendo accessi inutili e ritardi nel sollievo.

Valutazione clinica e pianificazione

Differenzio il dolore nocicettivo da quello neuropatico e riconosco le componenti miste. Registro i fattori che peggiorano i sintomi, la presenza di crisi improvvise, il sonno, l’ansia, gli effetti collaterali dei farmaci in corso. Questa fotografia guida la scelta della molecola, della via e del ritmo di titolazione. Il piano resta flessibile e lo rivedo spesso per evitare sottotrattamento o tossicità.

Oppioidi: titolazione e rotazione

Per dolore moderato-severo uso oppioidi con titolazione graduale. Scelgo la molecola in base a funzione renale ed epatica, interazioni e preferenze. Se l’analgesia è insufficiente o compaiono effetti indesiderati, applico una rotazione con riduzione prudente della dose equianalgesica e nuova titolazione. L’obiettivo è un sollievo stabile con la minima dose efficace, evitando sia eccessi sia intervalli non coperti.

Breakthrough cancer pain

Per gli episodi acuti uso un rescue a rapida insorgenza. Nei pazienti già tolleranti agli oppioidi considero fentanyl transmucosale con titolazione individuale e rivalutazioni ravvicinate. Se le crisi sono frequenti, aumento la terapia di base. La proporzione tra dose di fondo e rescue evita oscillazioni eccessive e riduce il rischio di sedazione cumulativa.

Adiuvanti e trattamenti integrati

Quando c’è una componente neuropatica affianco gabapentinoidi o inibitori della ricaptazione di serotonina e noradrenalina, scelti in base a comorbidità, sonno e tollerabilità. Uso corticosteroidi per edema capsulare o compressione, per cicli brevi e ben monitorati. Nel dolore osseo valuto bifosfonati o denosumab per ridurre eventi scheletrici. Nei casi selezionati integro radioterapia palliativa su sedi dolorose, anche in singola frazione quando appropriato.

Vie di somministrazione e accessi

Scelgo la via più semplice ed efficace. La infusione sottocutanea continua stabilizza i livelli analgesici quando la via orale è inaffidabile o i sintomi fluttuano. Per infusioni endovenose prolungate considero PICC o Midline in base a durata, farmaci e condizioni generali, con impianto ecoguidato anche a domicilio.

Prevenzione degli effetti collaterali

Imposto fin dall’inizio un piano di prevenzione della stipsi con lassativi regolari. Se refrattaria, aggiungo una PAMORA senza compromettere l’analgesia. Monitoro sonnolenza, confusione e mioclono per riconoscere segni di neurotossicità da oppioidi e, se necessario, riduco o ruoto. Educo famiglia e caregiver su uso dei rescue, segni di allarme e contatti rapidi in caso di peggioramento.

Quando il dolore resta refrattario

Se, nonostante rotazioni, adiuvanti, CSCI e RT mirata, persiste sofferenza intollerabile, condivido un percorso di sedazione palliativa proporzionata, con obiettivi, indicazioni e monitoraggio in linea con la normativa italiana e le raccomandazioni EAPC.

Domande frequenti

Contenuto a cura del Dr. Francesco Paolo De Lucia.